UnitedHealthcare Connected® (Medicare-Medicaid Plan) Zouti Rechèch

Pwosesis Tranzisyon Medikaman Preskripsyon

Kisa pou fè si medikaman preskripsyon aktyèl ou yo pa sou Lis Medikaman an (fòmilè) oswa yo gen restriksyon sou yo nan yon fason kèlkonk

Medikaman yo pa nan seksyon lis la

Pafwa, ou ka ap pran yon medikaman sou preskripsyon ki pa nan Lis Medikaman plan ou an oswa li gen restriksyon sou li nan kèk fason. Kit ou se yon nouvo manm oswa yon manm k ap kontinye, gen yon fason pou w jwenn èd.

Pou kòmanse, pale avèk doktè ou. Doktè w ka ede w deside si gen yon lòt medikaman sou Lis Medikaman ou ka chanje pou w pran. Si pa gen yon bon lòt chwa medikaman, oumenm, reprezantan w oswa doktè w ka mande yon eksepsyon fòmilè. Si yo apwouve eksepsyon an, ou ka kontinye resevwa medikaman w ap pran kounye a pandan yon sèten peryòd tan.

Repase Prèv Kouvèti Asirans ou (Evidence of Coverage, EOC) pou w konnen egzakteman kisa plan ou an kouvri. Si w se yon manm k ap kontinye nan plan an, ou pral resevwa yon Avi Anyèl sou Chanjman (Annual Notice of Changes, ANOC). Repase ANOC la ak anpil atansyon pou w konnen si medikaman w ap pran kounye a ap kouvri menm jan nan ane k ap vini an.

Kit w ap chanje medikaman oswa si w ap tann yon apwobasyon eksepsyon, ou ka kalifye pou yon apwovizyònman tranzisyon nan medikaman w ap pran kounye a.

• Ou dwe jwenn apwovizyònman pou 1 mwa ou, jan li dekri nan EOC an, pandan 90 premye jou yo kòm manm nan plan an antanke nouvo manm OSWA nan premye 90 jou yo nan ane almannak la si ou se yon manm k ap kontinye epi medikaman ou te sibi yon chanjman nan fòmilè a ki negatif.
• Ou gendwa kalifye tou pou yon apwovizyònman tanporè yon sèl fwa pou 1 mwa si ou kalifye pou egzekite preskripsyon an ijans pandan w ap abite nan yon etablisman swen dire long (Long-Term Care, LTC) apre premye 90 jou yo antanke nouvo manm oswa ou te sibi yon nivo chanjman nan swen yo.
• Si doktè ou ekri preskripsyon ou pou mwens jou epi preskripsyon an gen renouvèlman medikaman ladan, ou ka renouvle medikaman an jiskaske ou resevwa omwen yon apwovizyònman pou 1 mwa, jan li dekri nan EOC ou an.
  

Nouvo manm yo

Antanke yon manm nouvo plan an, ou gendwa ap pran aktyèlman medikaman ki pa sou fòmilè plan an (lis medikaman), oswa yo sou lis lan men yon gen yon restriksyon sou yo nan yon fason kèlkonk.

Nan sikonstans konsa, pale ak doktè w toudabò sou lòt chwa medikaman ki apwopriye ki disponib nan fòmilè a. Si w pa kapab jwenn lòt chwa ki apwopriye, oumenm oswa doktè w ka mande yon eksepsyon fòmilè. Si yo apwouve eksepsyon an, ou gendwa kapab jwenn medikaman an pou yon peryòd tan ki presize.

Pandan premye 90 jou ou kòm manm nan plan an, si ou se yon nouvo manm, ou ka mande omwen yon apwovizyònman pou 1 mwa, jan li dekri nan Prèv Kouvèti Asirans plan ou an.

Pandan premye 90 jou yo nan ane sivil la, si ou te nan plan an ane pase epi medikaman ou an te sibi yon chanjman negatif nan fòmilè a, ou ka mande omwen yon apwovizyònman pou 1 mwa jan li dekri nan Prèv Kouvèti Asirans plan ou an.

Manm ki gen tranzisyon enprevi tankou egzeyat nan lopital (sa gen ladan lopital sikyatrik) oswa chanjman nan nivo swen (sètadi, chanjman etablisman swen dire long, sòti ak antre nan yon etablisman swen dire long, fen kouvèti Pati A nan yon etablisman swen enfimye kalifye, oswa fen nan kouvèti ospis epi retounen nan kouvèti Medicare) nenpòt ki lè pandan ane plan an. Ou ka mande omwen yon apwovizyònman pou 1 mwa, jan li dekri nan Prèv Kouvèti Asirans plan ou an.

Manm k ap kontinye

Antanke manm k ap kontinye nan plan an, ou resevwa yon Avi Anyèl sou Chanjman (Annual Notice of Changes, ANOC). Ou gendwa remake yon medikaman ou ap pran aktyèlman swa pa nan fòmilè k ap vin lòt ane an oswa li sou fòmilè an men li gen restriksyon sou li nan nan yon fason kèlkonk.

Apati octobre 15, 2023, ou gendwa mande yon analiz kouvèti asirans 2024. Si demann ou an apwouve, plan an ap kouvri medikaman an apati janvier 01, 2024.

Si medikaman ou an kapab sibi nouvo restriksyon fòmilè yo nan dat janvier 01, 2024 e ou pa t diskite sou chanje pou pase nan yon lòt medikaman fòmilè oswa ou pa t pousuiv yon eksepsyon fòmilè ak doktè ou an, ou gendwa resevwa yon apwovizyònman tanporè nan premye 90 jou ane sivil lan lè ou ale nan yon famasi rezo an. Sa t ap omwen yon apwovizyonnman pou 1 mwa, jan Prèv sou Kouvèti Asirans plan ou an dekri sa, pou ba ou tan pou diskite sou lòt tretman ak doktè ou an oswa pou pousuiv yon eksepsyon fòmilè.

Si ou ap viv nan yon etablisman pou swen sante sou peryòd ki long, ou ka jwenn plizyè ranplisaj jouk ou atenn omwen yon apwovizyonnman pou 31 jou, ansanm ak lè yo bay medikaman yo pou mwens pase kantite ki ekri an akoz modifikasyon nan itilizasyon medikaman yo ki baze sou etiktaj ki apwouve pou pwodui an.

Gendwa gen tranzisyon ki pa planifye tankou egzeyat lopital oswa chanjman nan nivo swen yo (sa vle di etablisman pou swen sante sou peryòd ki long oswa nan semèn anvan oswa apre yon ranvwa nan yon swen sou peryòd ki long, fen yon sejou nan yon etablisman swen enfimye ki kalifye ak retou nan kouvèti Part D oubyen lè ou ap soti nan yon swen ospis) ki rive nenpòt kilè. Si yo preskri ou yon medikaman ki pa sou fòmilè nou an oswa kapasite ou pou jwenn medikaman ou yo gen restriksyon sou li nan yon fason kèlkonk, ou blije itilize pwosesis eksepsyon plan an. Pou pifò medikaman yo, ou gendwa mande yon apwovizyonnman tanporè pou omwen yon mwa, jan sa dekri nan Prèv sou Kouvèti Asirans plan ou an, pou ba ou tan pou diskite sou lòt tretman ak doktè ou an oswa pousuiv yon eksepsyon fòmilè.

Pou manm ki te nan plan an pandan plis pase 90 jou epi ki abite nan yon etablisman swen dire long (LTC) epi ki bezwen yon apwovizyònman touswit, nou pral kouvri omwen yon pwovizyon tanporè pou 31 jou, jan li dekri nan Prèv Kouvèti Asirans plan ou an.

Si ou gen nenpòt kesyon sou politik tranzisyon sa a oswa ou bezwen èd pou mande yon eksepsyon fòmilè, kontakte yon reprezantan sèvis pou manm yo.

Pou enfòmasyon sou pwosesis tranzisyon medikaman preskripsyon yo an panyòl, ale sou Fòmilè ak Resous yo epi gade seksyon 5.2 sou Prèv sou Kouvèti Asirans ou an (Panyòl) pou plis enfòmasyon.

Si w pran pàn medikaman apre w fin resevwa yon apwovizyònman pou tranzisyon tanporè epi w ap kolabore avèk moun ki preskri w lan pou w chanje al nan yon lòt medikaman oswa pou mande yon eksepsyon, rele nimewo ki sou kat ID manm ou an oswa kontakte Sèvis Kliyantèl UnitedHealthcare. 

Enfòmasyon ki anrapò

Fòmilè pou Demann Detèminasyon Kouvèti an twouve l anba seksyon Kontestasyon yon Desizyon Kouvèti nan paj sa a.